把握经方汗法之度

医生：张英栋　山西省晋中市第三人民医院

●微似汗之外，经方汗法的运用还有另一个准则，即汗出彻身

●微似汗和汗出彻身强调了祛邪扶正的两个侧面，汗法之度即在于对两者的把握。

●表实邪盛之人，应处以较峻之法，务求汗出彻身;而体质素弱，不耐克伐之人，即使邪盛，也只能予以较缓之治，谨守微似汗之旨，立足微汗求彻汗。

《伤寒杂病论》中论汗法甚多，为中医学汗法的理成都治疗癫痫的医院论和实践提供治疗癫痫病的医院了宝贵的范例。对于仲景所论汗法，很多学者关注到了 微似汗，却未对汗出不彻给予足够的重视。这种认识落实到临证中

与中医学3因制宜、执中致和的原则有所悖逆。有鉴于此，笔者撰此文，希望就汗法之度的问题与大家共同探讨。

微汗乃其常

桂枝汤方后注云：温覆，令一时许，遍身 杭州哪家医院治疗癫痫好微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。麻黄汤、葛根汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、羊羔疯怎么样治疗桂枝加附子汤、葛症状性癫痫根加半夏汤、大青龙汤、防己黄芪汤、麻杏石甘汤等13方后注都有微似汗字样。或谓温服微汗愈，或曰覆取微似汗，或曰余如桂枝法将息及忌讳，或曰将息如前法。很多学者由此推导出微似汗是仲景对汗法的很好法则。

其实，微似汗以外，经方汗法的应用还有另一个准则，即汗出彻身。这两个准则强调了汗出而解不同的侧面。针对不同的病症和体质状态，侧重应该不同。表实邪盛之人，应处以较峻之法，务求汗出彻身;而体质素弱，不耐克伐之人，即使邪盛，也只能予以较缓之治，谨守微似汗之旨。

仲景在很多条文中明言过汗的危害：如《伤寒论》38条大青龙汤方后注告诫曰：汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠;247条太过者，为阳绝于里,亡津液;《金匮要略痉湿暍病》曰：太阳病，发汗太多，因致痉。有些条文还提出了相应的治法，利于后学者以方测证，领略过汗的危急程度：如《伤寒论》20条太阳病，发汗

遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之;29条若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之;68条发汗，病不治好癫痫病要花费多少钱解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。以上三条均用到了回阳救逆*一要药制附子，可见过汗危害之甚。后世医家对于过汗也多谆谆告诫：如《景岳全书》中说：或邪气虽去，遂致胃气大伤，不能饮食而羸惫不振者有之，此过汗之诫也，或挟虚，年衰感邪等证，医不能察，但知表证宜解，而发散太过;《伤寒论译释》中说真气疏泄太猛

邪反得以逗留。

过汗危害如此之烈，难怪医圣反复明文强调微似汗，意在让初学者首先明白汗不可过。而对于汗法的另一个原则汗出彻身，则尽量地掩藏在字里行间，避免患者冤死于学医不精者手中，医圣用心可谓良苦。

彻汗不可不知

当今很多学者认为，仲景根据《汤液经》写成《伤寒杂病论》。《汤液经》已然不可得见，《辅行诀脏腑用药法要》(以下简称《辅行诀》)作为源于《汤液经》的另一传本，对《伤寒杂病论》的重要参考价值便不言而喻了。

《辅行诀》中的小青龙汤组成和主治都基本等同于《伤寒论》中的麻黄汤，可以推断此两方当源于同一个祖方。在《辅行诀》小青龙汤方后赫然写着必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。与《伤寒论》35条麻黄汤方后的覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息迥然不同。